TSH: Ce este și cum se tratează valorile anormale?

TSH, cunoscut și ca hormonul de stimulare tiroidiană sau tirotropina, este un hormon produs la baza creierului. Rolul său e de a stimula tiroida să producă și elibereze hormoni esențiali în mai multe procese vitale, precum: reglarea metabolismului și a temperaturii corpului, stabilirea ritmului cardiac și a nivelului de energie. 

Analiza TSH e folosită pentru a determina cât de bine funcționează glanda tiroidă și pentru a diagnostica tulburări ale acesteia – hipotiroidismul și hipertiroidismul.

Valorile normale ale TSH-ului depind de mai mulți factori (vârsta, sex, greutate etc.) dar,  pentru majoritatea persoanelor, intervalul optim este cuprins între 0.27 și 4.2 mUI/L..

Află în continuare:

• Ce înseamnă TSH și de ce este important pentru buna funcționare a organismului
• Care sunt valorile normale la copii și adulți și cum diferă de la bărbați la femei
• Cum se realizează analiza TSH
• Despre TSH mărit: Cauze, simptome, tratament
• Despre TSH mărit la copii 
• Despre TSH mic: Cauze, simptome, tratament
• Despre TSH în sarcină: Cauze și valori normale
• Întrebări frecvente despre cafea, stres și alți factori ce pot influența TSH-ul, dar și despre cât de des ar trebui să-ți faci această analiză

TSH: Ce înseamnă?

Glanda pituitară sau hipofiza reprezintă centrul de comandă al sistemului endrocrin. Este o glandă mică, aflată  la baza creierului, în spatele cavității nazale. Aceasta secretă mai mulți hormoni, meniți să regleze producția altor hormoni din corp. TSH-ul este unul dintre hormonii produși de hipofiză. Rolul său este să stimuleze glanda tiroidă în producerea altor hormoni tiroidieni.

Cum funcționează sistemul?

Hipofiza anterioară știe când să secrete TSH datorită unui sistem numit axa hipotalamo-hipofizo-tiroidiană. Acest sistem presupune o interacțiune strânsă între trei glande: hipotalamusul, hipofiza și tiroida. 

1. Hipotalamusul secretă un hormon numit TRH (hormonul de eliberare a tirotropinei, cunoscut și ca hormonul de eliberare tiroidiană).
2. TRH-ul determină hipofiza anterioară să producă TSH (hormonul de stimulare tiroidiană). 
3. TSH stimulează apoi tiroida să producă alți hormoni tiroidieni:
   1. Triiodotironina (T3) 
   2. Tiroxina (T4)

Odată ce nivelurile de T3 și T4 cresc în sânge, hipofiza anterioară răspunde prin reducerea producției de TSH, printr-un mecanism cunoscut sub numele de „buclă de feedback negativ”.

De ce este important TSH-ul?

TSH-ul este esențial deoarece stimulează producția hormonilor tiroidieni T3 și T4, care au un rol extrem de important în:

• Reglarea ritmului cardiac, a ratei respiratorii și a volumului de sânge
• Reglarea producerii de căldură în corp
• Livrarea oxigenului către țesuturile din organism
• Dezvoltarea scheletului
• Creșterea vigilenței atunci când ești activ
• Reglarea sistemului reproducător la femei și bărbați 
• Reglarea funcției gastrointestinale
• Reglarea funcției hipofizare
• Buna funcționare celulară și metabolică
• Dezvoltarea normală a creierului și mai ales a creierului copilului, în cazul femeilor însărcinate

TSH: Valori normale

Valorile normale ale TSH-ului depind de mai mulți factori, cel mai important fiind vârsta. Din acest considerent, intervalele optime ale hormonului de stimulare tiroidiană pentru persoanele sănătoase sunt:

                                                         (Tabel valori TSH)

Aceste valori pot să difere ușor de la un laborator la altul. Dacă ai întrebări despre rezultatele obținute, discută-le cu medicul tau de familie. Acesta le va interpreta în funcție de istoricul tău medical și de starea ta generală de sănătate.

TSH: Valori normale la femei

Valorile TSH-ului variază și în funcție de sex. Cauza acestor variații este estrogenului – un alt hormon produs în principal de ovare la femei, și de glandele suprarenale și testicule la bărbați.

• Un nivel scăzut de estrogen afectează capacitatea glandei tiroide de a produce hormoni tiroidieni. În acest caz, producția de TSH crește pentru a stimula tiroida să producă mai mulți hormoni. 
• Un nivel ridicat de estrogen duce la creșterea producției de hormoni tiroidieni și la scăderea TSH-ului. De aceea, la menopauză, când nivelul de estrogen scade semnificativ, există un risc mai mare pentru declanșarea afecțiunilor tiroidiene. 

Cum se determină TSH-ul?

Analiza TSH presupune prelevarea unei probe de sânge și trimiterea acesteia la laborator. La copii și adulți, se recomandă recoltarea pe nemâncate, iar la bebeluși, la 3-7 zile de la naștere. 

De obicei, nu este nevoie de o pregătire specială pentru un astfel de test. Singura interdicție este să nu se efectueze după o intervenție chirurgicală sau bioptică asupra glandei tiroide. 

În funcție de rezultat, medicul poate solicita alte teste (pentru nivelurile de hormoni tiroidieni specifici sau anticorpi), pentru a pune un diagnostic. 

TSH mărit  

Se consideră TSH mărit când valorile depășesc 4.2 mUI/L.

Ce înseamnă TSH mărit?

TSH-ul mărit ar putea indica faptul că tiroida este subactivă. Problema este cunoscută ca hipotiroidism sau boală tiroidiană primară. 

Din cauza sistemului de feedback negativ dintre tiroidă și hipofiză, volumul redus de hormoni tiroidieni din sânge face ca hipofiza să producă mai mult TSH, astfel încât tiroida să fie stimulată să producă mai mult T3 și T4. 

TSH-ul crescut poate fi, de asemenea, cauzat și de o problemă cu hipofiza. În acest caz, vorbim despre boală tiroidiană secundară.

TSH mărit: Cauze

Hipotiroidismul poate avea multe cauze: 

• Tiroidita Hashimoto sau alte boli autimune. Acestea sunt afecțiuni în care sistemul tau imunitar atacă propria tiroidă.
• Tratamentele cu iod radioactiv sau îndepărtarea tiroidei pentru tratarea hipertiroidismului sau a cancerului tiroidian.
• Consumul prea mare de medicamente antitiroidiene, administrate pentru a trata hipertiroidismul.
• Alte medicamente care cauzează subactivitatea tiroidei: litiu, amiodarona, interferon-alpha, inhibitori ai tirozin-kinazei și inhibitori ai checkpoint-urilor imunitare (Ex. nivolumab și pembrolizumab).
• Disfuncții ale glandei pituitare.
• Radioterapia pentru cancerul din zona gâtului.
• Hipotiroidismul congenital – o formă de hipotiroidism prezentă încă de la naștere.

Simptome TSH mărit

Semnele TSH-ului crescut pot include:

• Oboseală
• Amorțeală și furnicături la nivelul mâinilor
• Constipație
• Creștere inexplicabilă în greutate
• Depresie
• Dificultate în a tolera temperaturile scăzute
• Scăderea apetitului sexual 
• În cazul femeilor, menstruații frecvente și abundente

Este esențial să iei legătura cu medicul tău de familie dacă ai astfel de simptome. 

TSH crescut: Tratament

Hipotiroidismul este tratabil. Măsurile pot consta în: 

• Medicamente ce inhibă tiroida din a produce hormoni tiroidieni. 
• Intervenții chirurgicale sau radioterapie, pentru a îndepărta parțial sau complet tiroida.
• În cazul în care hipotiroidismul este provocat de un tip de cancer, tratamentul oncologic poate include operația sau radioterapie. 

TSH mărit la copii

TSH-ul mărit la copii indică tot hipotiroidism; deci glanda tiroidă este subactivă și nu produce suficienți hormoni tiroidieni. 

TSH mărit la copii: Cauze

1. Tiroidita Hashimoto (hipotiroidism autoimun). Aceasta este cea mai frecventă cauză de hipotiroidism la copii și adolescenți.
2. Creșterea temporară a nivelurilor de TSH din cauza unei boli, a medicamentelor sau a unor factori perinatali. Această afecțiune se numește hipotiroidism tranzitor.
3. Administrarea anumitori medicamente pe bază de litiu sau amiodaronă.
4. Anumite tulburări ale glandei pituitare 
5. Deficiența sau excesul de iod.
6. Dezvoltarea sau funcționarea anormală a glandei tiroide, cunoscută și ca „disgeneza tiroidiană” sau „disormonogeneză”. De obicei este congenitală, dar poate apărea și mai târziu.
7. Tratamente care implică radiații la nivelul capului, gâtului sau îndepărtarea chirurgicală a țesutului tiroidian.
8. O afecțiune genetică rară, în care corpul nu răspunde corect la hormonii tiroidieni, în ciuda producției optime. Această problemă se numește „rezistență la hormonii tiroidieni”.
9. Hipotiroidismul congenital, în care glanda tiroidă este subdezvoltată, localizată incorect sau absentă. Netratată, poate duce la întârzieri în creștere și dezvoltare.

Simptome ale TSH-ului mărit la copii

Nivelul crescut al hormonului de stimulare tiroidiană la copii se manifestă prin:

• Oboseală

• Creștere lentă

• Intoleranță la frig

• Creștere în greutate

• Constipație

• Piele și păr uscate

• Întârzieri cognitive sau de dezvoltare

Dacă se depistează un TSH crescut, se vor efectua teste suplimentare (T4, anticorpi tiroidieni și investigații imagistice) pentru a determina cauza. Tratamentul implică adesea terapie de substituție cu hormoni tiroidieni cu levotiroxină, pentru a normaliza nivelurile de TSH și pentru a asigura o dezvoltare normală.

TSH mic

TSH-ul este considerat sub valori normale dacă scade sub 0.27 mUI/L.

Ce înseamnă TSH mic?

De regulă, TSH-ul mic este provocat de boala tiroidiană primară, cunoscută ca hipertirodism. În acest caz, tiroida este prea activă și produce prea mulți hormoni tiroidieni. Din cauza mecanismului de feedback negativ dintre tiroidă și hipofiză, hipofiza va produce mai puțin TSH, ca reacție la nivelurile ridicate de T3 și T4 din sânge. 

Nivelul scăzut de TSH poate fi, de asemenea, cauzat și de o problemă la nivelul hipofizei, caz în care avem de-a face cu boala tiroidiană secundară.

TSH scăzut: Cauze 

Printre cauzele hipertiroidismului, se numără:

• Boala Graves (o afecțiune autoimună)
• Nodulii tiroidieni (formațiuni de celule tiroidiene care pot produce hormoni tiroidieni)
• Gușa (o mărire a tiroidei)
• Tiroidita (o inflamație a glandei tiroide)
• Consumul excesiv de iod
• Medicamentele pentru hormoni tiroidiani în exces
• Tumora non-canceroasă a glandei pituitare

TSH scăzut: Simptome

Nivelurile scăzute de TSH sunt, de obicei, un semn al hipertiroidismului. Pe lângă rezultatul analizei, mai poți observa și:

• Palpitații (bătăi rapide ale inimii)
• Tremur și anxietate 
• Pierdere inexplicabilă în greutate, deși apetitul este normal 
• Diaree și scaune mai frecvente
• Schimbări ale vederii sau chiar ochi “bulbucați”
• Piele subțire, caldă și umedă
• Gușă sau mărirea gâtului (din cauza glandei tiroide mărite)
• În cazul femeilor, menstruație neregulată

Dacă ai oricare dintre simptomele de mai sus, mergi la medicul tău de familie. Hipertiroidismul este tratabil.

TSH scăzut: Tratament

Tratamentul constă în înlocuirea cu medicamente a hormonilor tiroidieni care lipsesc. Cel mai prescris medicament este levotiroxina (Euthyrox). Alte modalități pentru creșterea valorilor TSH-ului sunt:

• Administrarea de iod radioactiv oral, pentru a micșora glanda tiroidă.
• Administrarea de metimazol sau propiltiouracil, pentru a împiedica tiroida să producă prea mulți hormoni tiroidieni.
• Îndepărtarea glandei tiroide, în cazul în care tratamentele obișnuite nu funcționează sau pot reprezenta un risc pentru sănătatea ta (Ex. în timpul sarcinii).

TSH în sarcină

Hormonii tiroidieni pot afecta dezvoltarea creierului și a sistemului nervos al bebelușului, mai ales în timpul primului trimestru. 

De la aproximativ 12 săptămâni, copilul va începe să-și producă singur hormonii tiroidieni, dar până atunci este dependent întru totul de hormonii tiroidieni ai mamei.. 

De aceea, atât hipotiroidismul, cât și hipertiroidismul, pot apărea în timpul sarcinii. De asemenea, este posibil să fi avut o astfel de afecțiune încă dinainte să rămâi însărcinată, fără să știi de ea.

Netratate, bolile tiroidiene pot provoca preeclampsie (tensiune arterială crescută și prezența de proteine în urină), naștere prematură, greutate mică a copilului la naștere sau chiar avort spontan. O tiroidă subactivă poate afecta și creșterea și dezvoltarea creierului bebelușului, deci este esențal ca medicul să îți monitorizeze nivelurile de TSH din sânge. 

Acestea pot fi influențate și de restul hormonilor secretați în timpul sarcinii, motiv pentru care valorile de TSH sunt ușor modificate față de cele tipice. 

Hormonii secretați în timpul sarcinii pot afecta nivelurile de TSH, modificându-le față de valorile tipice. Acest tabel prezintă valorile optime de TSH în sarcină, pentru femeile cu vârste cuprinse între 18 și 45 de ani. 

Doctorul tău va stabili dacă ai nevoie de tratament pentru a ajusta nivelurile de TSH, în funcție de etapa sarcinii în care te afli și starea ta generală de sănătate. 

Întrebări frecvente

Cât de des ar trebui să-ți faci analiza TSH? 

Se recomandă verificarea valorilor TSH-ului o dată sau de două ori pe an. Dacă urmezi un tratament pentru creșterea sau scăderea hormonului de stimulare tiroidiană, este posibil să fie nevoie să-ți faci analiza mai des, pentru a monitoriza evoluția tratamentului. 

Cafeaua influențează TSH-ul?

Cafeaua nu crește sau scade direct nivelurile de TSH, dar poate afecta eficiența tratamentului de substituție cu hormoni tiroidieni, ceea ce, la rândul său, modifică valorile TSH-ului. Dacă iei medicamente pentru tiroidă, discută cu medicul tău pentru un sfat personalizat.

Stresul crește TSH-ul? 

Deși stresul poate contribui la creșterea nivelului de TSH, acesta este de obicei doar un factor printre mulți alții. O evaluare medicală corespunzătoare este primul pas pe care trebuie să-l faci ca să afli cauza de bază a TSH-ului crescut. 

Ce altceva afectează un test de TSH? 

Valorile anormale ale hormonului de stimulare tiroidiană nu reprezintă mereu un motiv de îngrijorare. 

Mai mulți factori îl pot influența, printre care și: 

• Vârsta. Nivelurile de TSH tind să fie mai mari la persoanele de peste 80 de ani. Aceasta nu înseamnă neapărat că ai o problemă de sănătate. 
• Sarcina. Corpul tău trece prin mai multe schimbări în timpul sarcinii, iar una dintre ele  include și modificarea nivelurilor de TSH. De obicei, ele scad ușor în primul trimestru și apoi încep să crească. 
• Problemele de sănătate. Orice tip de boală poate duce la scăderea nivelului de TSH. Acesta ar trebui să revină la normal după ce te simți mai bine. 
• Medicamentele și suplimentele. Mai multe medicamente, suplimente și multivitamine pot afecta nivelurile de TSH. Asigură-te că medicul știe despre toate acestea înainte de interpretarea analizei TSH.
• Volumul de anticorpi heterofili din organism.
• Ora, ziua și perioada anului în care se recoltează analiza. 
• Etnia. 
• Alimentația. 
• Fumatul. 
• Expunerea la un mediu poluat.

Un TSH anormal poate semnala o disfuncție la nivelul glandei tiroide. Netratate, hipo- și hipertiroidismul pot duce la probleme grave de sănătate pe termen lung. De aceea, este important să-ți faci analiza cel puțin o dată pe an, mai ales dacă ai antecedente de tulburări de tiroidă în familie sau dacă, la ultima verificare, valorile au fost anormale. Depistate la timp, TSH-ul mărit și TSH-ul mic pot fi tratate. 

Text revizuit de Dr. Adriana Nae, Medic Nutriționist.